Naam:	*
Voornaam:	*
E-mailadres:	*
Huidig adres (verhuisadres)
Straat + nr:	*
Stad:	*
Postcode:	*
Land:
Soort woning:	*
verdieping:	*
meubellift nodig:
verkeersborden plaatsen:
Aantal personen van Vervaet Logistics gewenst:	chauffeur + helpers
Welke vrachtwagen:	*
telefoon	*
GSM
fax
Toekomstig adres
Tijdelijke opslag van uw inboedel:
Straat + nr:	*
Stad:	*
Postcode:	*
Land:
Soort woning:	*
verdieping:	*
meubellift nodig:
verkeersborden plaatsen:
Hoe komt u bij ons terecht:
Verhuisdatum:	*
Vragen/opmerkingen: